DRG的實(shí)質(zhì)管理應(yīng)用方向：病種績(jī)效賦值，賦值維度包括科室、病區(qū)、醫(yī)生。計(jì)算采用的數(shù)據(jù)包括三類(lèi)：（1）根據(jù)病種分析指標(biāo)，手術(shù)RW區(qū)間分析占比量、非手術(shù)RW區(qū)間分析占比量；（2）不同區(qū)間的點(diǎn)系數(shù)；（3）病例數(shù)。病案數(shù)據(jù)監(jiān)查，DRG的多數(shù)內(nèi)容與指標(biāo)均來(lái)源于病案首頁(yè)，每一個(gè)項(xiàng)目均可能影響到 DRG評(píng)價(jià)結(jié)果，每月出一份數(shù)據(jù)監(jiān)查報(bào)告，從而改善病案數(shù)據(jù)質(zhì)量。臨床路徑及事中查看，根據(jù)DRG分組快速匹配入組，根據(jù)入組標(biāo)準(zhǔn)化診療（可試病情快速出組），根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)診療達(dá)到嚴(yán)格控費(fèi)。結(jié)合其他國(guó)家相對(duì)成熟的經(jīng)驗(yàn)來(lái)看，DRG付費(fèi)系統(tǒng)必將要求醫(yī)院信息化管理作為配套。長(zhǎng)沙醫(yī)院合并癥目錄診斷列表查詢(xún)系統(tǒng)

在實(shí)施的過(guò)程中，許多國(guó)家發(fā)現(xiàn)了DRG進(jìn)一步的優(yōu)點(diǎn)：有效的降低了醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的管理難度和費(fèi)用;有利于宏觀預(yù)測(cè)和控制醫(yī)療費(fèi)用；為醫(yī)療質(zhì)量的評(píng)估提供了一個(gè)科學(xué)的、可相互比較的分類(lèi)方法。歸納起來(lái)如下：（1）它是一種病人分類(lèi)的方案。作為一種病例組合方法，DRG的中心思想是將具有某一方面相同特征的病例歸為一組，以方便管理。（2）DRG分類(lèi)的基礎(chǔ)是病人的診斷。在此基礎(chǔ)上考慮患者的年齡、手術(shù)與否、并發(fā)癥及合并癥等情況的影響。（3）它把醫(yī)院對(duì)病人的醫(yī)療和所發(fā)生的費(fèi)用聯(lián)系起來(lái)，從而為付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的制定尤其是預(yù)付費(fèi)的實(shí)施提供了基礎(chǔ)。上海大型醫(yī)院DRG醫(yī)保付費(fèi)系統(tǒng)字典目錄來(lái)源于國(guó)家2020版CHS-DRG目錄。

通過(guò)優(yōu)化全院病組結(jié)構(gòu)、進(jìn)行重點(diǎn)病組梳理之后，醫(yī)院可以了解全院及專(zhuān)科疾病譜，調(diào)整專(zhuān)科病組結(jié)構(gòu)，同時(shí)可對(duì)專(zhuān)科進(jìn)行定位，對(duì)標(biāo)同級(jí)同類(lèi)專(zhuān)科，進(jìn)而找出差距。此外，使用DRG相關(guān)指標(biāo)，包括DRG組數(shù)、CMI、總權(quán)重、時(shí)間消耗指數(shù)、費(fèi)用消耗指數(shù)和低風(fēng)險(xiǎn)死亡率，可以對(duì)臨床重點(diǎn)專(zhuān)科的住院服務(wù)績(jī)效進(jìn)行評(píng)價(jià)，助力專(zhuān)科建立提升醫(yī)療質(zhì)量的措施。目前DRG已應(yīng)用于資源配置、費(fèi)用管控、學(xué)科建設(shè)、質(zhì)量管理等領(lǐng)域，應(yīng)用DRG優(yōu)化病組結(jié)構(gòu)也是適應(yīng)醫(yī)保支付變革形勢(shì)下醫(yī)院增益的方向趨勢(shì)。用好DRG管理、控費(fèi)工具，明確學(xué)科優(yōu)勢(shì)，調(diào)整病組結(jié)構(gòu)，利于醫(yī)院保持自身發(fā)展中心競(jìng)爭(zhēng)力。通過(guò)科學(xué)研究、人才培養(yǎng)和基地建設(shè)，加快學(xué)科協(xié)同發(fā)展。

由于醫(yī)保覆蓋面很廣，人數(shù)眾多，為了加強(qiáng)對(duì)醫(yī)保進(jìn)行管理，推出了一個(gè)醫(yī)保DRG。 （1）醫(yī)保DRG是指一個(gè)病例組合分組方案，也就是說(shuō)將患者進(jìn)行分類(lèi)，分成幾組然后一組一組的進(jìn)行醫(yī)療管理。（2）一般同在一組的患者情況都是差不多一致的，因?yàn)獒t(yī)保DRG會(huì)根據(jù)患者的年齡、疾病、合并癥、并發(fā)癥、醫(yī)療方式等進(jìn)行分組。（3）由于醫(yī)保是非常重要的一項(xiàng)福利制度，為了防止醫(yī)保費(fèi)用被亂用或被浪費(fèi)，節(jié)約運(yùn)營(yíng)成本，推出了醫(yī)保DRG就是具有針對(duì)性的解決群體類(lèi)似病例情況，便于醫(yī)保費(fèi)用的高效利用，進(jìn)一步完善醫(yī)保制度，推進(jìn)醫(yī)保的良性循環(huán)使用，具有很好的效果。DRG分類(lèi)補(bǔ)償如何發(fā)展？

在DRGs-PPS的機(jī)制下，DRGs支付標(biāo)準(zhǔn)作為醫(yī)保向醫(yī)院預(yù)付費(fèi)用的依據(jù)，可使醫(yī)院在提供醫(yī)療服務(wù)前即預(yù)知資源消耗的較高限額，由此醫(yī)院必須將耗費(fèi)水平控制在該DRGs支付標(biāo)準(zhǔn)以?xún)?nèi)方有盈余，否則就虧損。DRGs支付標(biāo)準(zhǔn)成為項(xiàng)目盈虧的臨界點(diǎn)，從而調(diào)動(dòng)醫(yī)院積極性，在提供服務(wù)過(guò)程中，挖潛節(jié)支、提高診斷率、縮短住院天數(shù)。因此DRGs-PPS在控費(fèi)方面的功能毋庸置疑。DRGs-PPS在醫(yī)療質(zhì)量控制方面同樣具有獨(dú)到的優(yōu)勢(shì)。DRG除了是先進(jìn)的醫(yī)療支付工具外，還是很好的醫(yī)療評(píng)價(jià)工具。它自帶一整套指標(biāo)體系，可以科學(xué)、客觀的對(duì)醫(yī)療服務(wù)進(jìn)行評(píng)價(jià)，該特性可以作為醫(yī)療質(zhì)量控制的有效補(bǔ)充。更為重要的是，DRGs-PPS的實(shí)行，必然催生真正臨床路徑的誕生。在DRGs-PPS的機(jī)制下，醫(yī)保與醫(yī)院在利益訴求上一致，其關(guān)系也就從之前的“博弈”轉(zhuǎn)變?yōu)椤皡f(xié)同”。綜合醫(yī)院DRG醫(yī)保付費(fèi)系統(tǒng)好不好

DRGs-PPS可以使得醫(yī)療資源得到有效分配和利用。長(zhǎng)沙醫(yī)院合并癥目錄診斷列表查詢(xún)系統(tǒng)

DRG體系構(gòu)件需要建立分組標(biāo)準(zhǔn)：分組標(biāo)準(zhǔn)的建立需要注意兩大重點(diǎn)。一是分組標(biāo)準(zhǔn)本身的成熟度，二是如何完成相對(duì)權(quán)重的本地化。DRG系統(tǒng)只需與醫(yī)院電子病歷系統(tǒng)病案首頁(yè)對(duì)接，通過(guò)DRG分組器軟件，完成疾病分組。對(duì)于按DRG付費(fèi)，分組完成后，就需要根據(jù)當(dāng)?shù)貧v史實(shí)際數(shù)據(jù)，選擇付費(fèi)范圍（時(shí)間范圍、醫(yī)保類(lèi)型范圍、醫(yī)院等級(jí)范圍）進(jìn)行權(quán)重、費(fèi)率測(cè)算。需要明確不同級(jí)別醫(yī)院和不同醫(yī)保類(lèi)型是否使用統(tǒng)一費(fèi)率，建議不同醫(yī)保類(lèi)型按醫(yī)院等級(jí)不同分別測(cè)算。如果現(xiàn)醫(yī)保局政策中有總額控制上限，測(cè)算費(fèi)率時(shí)可考慮使用總額上限金額替代總費(fèi)用。長(zhǎng)沙醫(yī)院合并癥目錄診斷列表查詢(xún)系統(tǒng)