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來源: 發(fā)布時間:2022-09-18

醫(yī)保控費系統(tǒng)審核結果統(tǒng)計功能介紹:系統(tǒng)對所有單據進行預審,將所有單據的審核結果以科室為維度進行統(tǒng)計分析,包括:系統(tǒng)審核數、異常數量、異常占比、異常金額占比、異常人次、異常人次占比等指標。通過圖形化的展現讓隱藏在后臺運行的系統(tǒng)更透明、更直觀清晰地展現給管理人員。通過圖形化統(tǒng)計視圖可以直觀看出本院單據審核的月度趨勢圖。醫(yī)院管理人員可根據統(tǒng)計的結果制定相應的監(jiān)控規(guī)則,提高醫(yī)院控費的效果。根據審核結果,對醫(yī)院內的不同審核主體,醫(yī)生、科室等的醫(yī)保費用違規(guī)、不合理使用情況進行數據挖掘、數據分析。醫(yī)??刭M就是控制資源浪費造成的醫(yī)療費用的過快增長。成都大型醫(yī)院醫(yī)??刭M軟件

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醫(yī)療設備控費系統(tǒng)到底是什么,有什么作用?醫(yī)療設備控費系統(tǒng)又叫又名醫(yī)院醫(yī)療設備漏費控費系統(tǒng),是針對目前醫(yī)院醫(yī)技室:彩超室,CT室,核磁室,DR放射科,生化室,酶免室等存在的私收費、人情檢查而開發(fā)的一套科學管理系統(tǒng)。漏費管理系統(tǒng)服務端軟件通過與收費系統(tǒng)進行交費信息核對,判斷出正在檢查的患者或者標本是否交費,正常交費的正常檢查;存在不交費或者少交費用的情況,漏費管理系統(tǒng)給出工作人員提示并對設備工作站進行智能屏保鎖屏控制,以達到事前控費的目的。成都大型醫(yī)院醫(yī)保控費軟件萊文醫(yī)??刭M系統(tǒng)可將適用科室設置單獨控制某些科室或全院使用。

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針對當前醫(yī)保存在的問題,國家醫(yī)保局提出了醫(yī)??刭M的要求。所謂醫(yī)??刭M,簡言之就是控制不合理的醫(yī)療費用,控制資源浪費造成的醫(yī)療費用的過快增長,管理好相對有限的醫(yī)?;?,確保病患的自付醫(yī)療費用控制在其可接受的范圍。醫(yī)保控費不是簡單地控制醫(yī)療費用的過快增長,而是將有限的醫(yī)保基金用到刀刃上,大幅提高醫(yī)保基金的使用效率,提高醫(yī)?;鸬目癸L險能力。在國家醫(yī)??刭M的大背景下,醫(yī)院需要對自身成本進行合理控制,才能進入良性競爭發(fā)展的軌道。

病案首頁作為醫(yī)療服務能力的記錄憑據,是學科能力評價的依據,也是醫(yī)院獲得支付補償的結算憑據。加強病案首頁質控,能更好的實現醫(yī)保DRG合理控費。 DRG入組是采集入檔病例首頁數據,進行DRG相關指標數據計算的,病案首頁數據質量直接影響到入組率,以及醫(yī)?;鹬Ц督Y算,為此需要對每份病案首頁規(guī)范要求的內容進行終末質控。病案終末質量是結果指標,環(huán)節(jié)質量直接決定終末質量,因此醫(yī)院還需要對電子病例環(huán)節(jié)過程進行質控。 DRG 支付方式變革是大勢所趨,藥品耗材治理也走向了縱深階段,這些變革都指向了一個共同的方向:醫(yī)保控費。醫(yī)保控費系統(tǒng)結果分析功能包括規(guī)則違規(guī)統(tǒng)計。

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醫(yī)??刭M系統(tǒng)有哪些好處?規(guī)范醫(yī)療服務機構和醫(yī)務人員的診療行為:通過系統(tǒng)規(guī)則自動化判斷,在醫(yī)療業(yè)務發(fā)生的過程中及時提示給工作人員,避免惡意違規(guī)和由于工作疏忽帶來拒付。完善醫(yī)療保險基金監(jiān)督體系:通過醫(yī)保監(jiān)管體系,醫(yī)保辦可以在事中實時查看到醫(yī)務人員的醫(yī)保規(guī)范執(zhí)行情況, 并對不恰當行為作出及時的糾正。實現醫(yī)務人員下治方/醫(yī)囑時提醒:通過規(guī)則庫、數據分析、數據檢索引擎可以做事前控制醫(yī)務人員的違規(guī)行為和提醒醫(yī)務人員的可疑行為。實現醫(yī)務人員下治方/醫(yī)囑后提醒:通過規(guī)則庫、數據分析、數據檢索引擎,事中醫(yī)務人員和管理人員可以審核醫(yī)療過程費用合理性。醫(yī)??刭M系統(tǒng)可以規(guī)范醫(yī)療服務機構和醫(yī)務人員的診療行為。杭州中小醫(yī)院醫(yī)保內控系統(tǒng)怎么樣

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醫(yī)??刭M系統(tǒng)事中干預功能介紹:根據門診/住院醫(yī)師在診療各環(huán)節(jié)(就診、錄入診斷、開具每條明細、提交治方/ 醫(yī)囑)的情況,系統(tǒng)會提供不同的提示或提醒功能,輔助醫(yī)師在政策范圍內合理的開具治方/醫(yī)囑。如醫(yī)師在 HIS 系統(tǒng)開具單條治方或化驗檢查信息后,通過事前系統(tǒng)預置的規(guī)則和知識庫,對單條明細進行審核,若不符合相關規(guī)定,則提示信息,針對單條明細的審核, 建議的規(guī)則包括限工傷限生育、限就醫(yī)方式、限單價、中藥飲片單帖限克數、病種限用、禁忌癥、限性別、限兒童、小兒等、醫(yī)院類型、級別限用、藥品限量(單次限量、每天限量、提前取藥、頻繁取藥)、科室、醫(yī)生限用等。成都大型醫(yī)院醫(yī)保控費軟件

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