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醫(yī)院醫(yī)保內(nèi)控系統(tǒng)組成部位

來源: 發(fā)布時間:2022-10-30

以建立醫(yī)??刭M(fèi)信息化系統(tǒng)為切入點,一方面可以對醫(yī)院各方面費(fèi)用、醫(yī)生診療行為、醫(yī)生治方行為等進(jìn)行有效的數(shù)據(jù)分析和監(jiān)控,為各項醫(yī)療體制變革提供數(shù)據(jù)基礎(chǔ);另一方面,通過醫(yī)保信息化系統(tǒng),設(shè)計出良好的外部激勵制度,例如,對醫(yī)保各項政策執(zhí)行到位的醫(yī)保定點醫(yī)院,縮短回款周期,實行必要獎勵,甚至提高總額預(yù)付的額度;對醫(yī)保政策執(zhí)行不到位的醫(yī)保定點醫(yī)院,進(jìn)行必要的懲罰,對不配合整改的醫(yī)院進(jìn)行公示,甚至取消醫(yī)保定點醫(yī)院資格;擴(kuò)大非公立醫(yī)院的醫(yī)保定點數(shù)量,對有特色科室的非公立醫(yī)院進(jìn)行必要扶持;與衛(wèi)生系統(tǒng)信息化結(jié)合,設(shè)計合理的支付體系,發(fā)展遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)和引導(dǎo)患者就近選擇醫(yī)院就醫(yī)等。以醫(yī)??刭M(fèi)信息化為中心的“醫(yī)?!弊兏锟梢蚤_啟醫(yī)改全盤,這也是形成未來具有我國特色的醫(yī)改可行方案之一。醫(yī)??刭M(fèi)系統(tǒng)可以規(guī)范醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員的診療行為。醫(yī)院醫(yī)保內(nèi)控系統(tǒng)組成部位

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如何有效落實醫(yī)??刭M(fèi)?醫(yī)保應(yīng)建立年度考核制度,確保醫(yī)保年度控費(fèi)、質(zhì)量控制等目標(biāo)的達(dá)成。年度考核的指標(biāo)應(yīng)依據(jù)年初制定的支付方案,將次均費(fèi)用和總費(fèi)用增長率、各DRG組費(fèi)用增長率以及占比等指標(biāo)納入績效考核范圍,強(qiáng)化醫(yī)保對醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)控作用。同時也為統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)的各醫(yī)院提供病案質(zhì)控,醫(yī)療服務(wù)績效、醫(yī)療質(zhì)量管理、醫(yī)療安全等數(shù)據(jù)分析服務(wù),用于醫(yī)院精細(xì)化管理及提升DRG相關(guān)臨床工作效率和質(zhì)量。并將DRG方法作為對醫(yī)院服務(wù)能力、服務(wù)績效和醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行客觀定量評價的重要手段之一,逐步加大量化評價方法在醫(yī)院評審中所占的比例。醫(yī)院醫(yī)保內(nèi)控系統(tǒng)組成部位從控費(fèi)從介入時點來說,醫(yī)??刭M(fèi)系統(tǒng)分為事前控制功能、事中控制功能、事后控制功能。

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醫(yī)療設(shè)備控費(fèi)系統(tǒng)到底是什么,有什么作用?醫(yī)療設(shè)備控費(fèi)系統(tǒng)又叫又名醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備漏費(fèi)控費(fèi)系統(tǒng),是針對目前醫(yī)院醫(yī)技室:彩超室,CT室,核磁室,DR放射科,生化室,酶免室等存在的私收費(fèi)、人情檢查而開發(fā)的一套科學(xué)管理系統(tǒng)。漏費(fèi)管理系統(tǒng)服務(wù)端軟件通過與收費(fèi)系統(tǒng)進(jìn)行交費(fèi)信息核對,判斷出正在檢查的患者或者標(biāo)本是否交費(fèi),正常交費(fèi)的正常檢查;存在不交費(fèi)或者少交費(fèi)用的情況,漏費(fèi)管理系統(tǒng)給出工作人員提示并對設(shè)備工作站進(jìn)行智能屏保鎖屏控制,以達(dá)到事前控費(fèi)的目的。

從控費(fèi)從介入時點來說,醫(yī)??刭M(fèi)系統(tǒng)分為事前控制功能、事中控制功能、事后控制功能。1、事后控制是目前主要的手段,完成結(jié)算的數(shù)據(jù)和票據(jù)進(jìn)行深度審核,挖掘違規(guī)交易,再處罰醫(yī)療機(jī)構(gòu)和參保人。2、事中控制是指在患者結(jié)算過程中,及時發(fā)現(xiàn)違規(guī)數(shù)據(jù),避免違規(guī)數(shù)據(jù)進(jìn)入結(jié)算,這需要和社保結(jié)算系統(tǒng)進(jìn)行實時的交互。3、事前控制是指通過以臨床路徑規(guī)則為基礎(chǔ),對醫(yī)生的用藥、治方進(jìn)行輔助指導(dǎo)以及智能提醒,讓醫(yī)生的醫(yī)療行為更為合理。其中,事后控制的系統(tǒng)建設(shè)主要在社保局以及商保等后端,事前控制需要在前端和醫(yī)院系統(tǒng)打通。由于控費(fèi)涉及到的參與方以及業(yè)務(wù)系統(tǒng)較多,各類企業(yè)可以從不同的切入點進(jìn)入醫(yī)??刭M(fèi)市場。我國下一步醫(yī)療衛(wèi)生變革的方向就是醫(yī)療、醫(yī)藥、醫(yī)?!叭t(yī)聯(lián)動”的方式。

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醫(yī)??刭M(fèi)系統(tǒng)發(fā)展現(xiàn)狀:隨著我國國民經(jīng)濟(jì)的高速發(fā)展和人民生活水平的日益提高,**健康意識日益增強(qiáng),對醫(yī)療資源需求提升,而國家對于醫(yī)保費(fèi)用的使用控制日漸嚴(yán)格,這就使醫(yī)院成本的控制成為重要課題。而隨著民營醫(yī)院的大量涌現(xiàn),醫(yī)院間的競爭也日益激烈,合理控制成本可以使醫(yī)院步入良性發(fā)展的軌道,同時在競爭中獲得更多主動權(quán)。針對當(dāng)前醫(yī)保領(lǐng)域存在的醫(yī)療費(fèi)用上漲過快、支付方式不合理、弱勢群體的醫(yī)療保險問題,醫(yī)院成本控制可以從采用國際通用的DRG付費(fèi)方式、加強(qiáng)藥品及醫(yī)療設(shè)備等供應(yīng)鏈系統(tǒng)、加大信息化建設(shè)力度三方面著手。醫(yī)??刭M(fèi)中按需支付、按量支付以及按價值支付分別指什么?杭州萊文Level醫(yī)保內(nèi)控軟件怎么樣

針對DRG醫(yī)??刭M(fèi)中付費(fèi)模式凸顯的問題,醫(yī)保機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要協(xié)同發(fā)力。醫(yī)院醫(yī)保內(nèi)控系統(tǒng)組成部位

為了減少不必要的醫(yī)療支出,高效滿足更多人的醫(yī)療需求,醫(yī)??刭M(fèi)成了新醫(yī)改的重要目標(biāo)和方向之一。不少人好奇,醫(yī)保控費(fèi)是什么意思?對公司的影響有哪些?醫(yī)??刭M(fèi)是國家的一項長期政策,主要目標(biāo)是從不合理的醫(yī)療費(fèi)用中擠出水分。對于醫(yī)用耗材,不只要擠掉“過度的量”,更要擠掉長期存在的“虛高的價”。為此,我國醫(yī)保推出了帶量采購、多元復(fù)合支付方式等舉措。在醫(yī)??刭M(fèi)的背景之下,藥企面臨著不可小覷的挑戰(zhàn)。比如在帶量采購方面,如果不中標(biāo),可能會影響企業(yè)生存;如果中標(biāo),則面臨成本的壓力。藥企會發(fā)現(xiàn),公司效益與利潤會較以往有所縮水。醫(yī)院醫(yī)保內(nèi)控系統(tǒng)組成部位

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