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四川綜合醫(yī)院醫(yī)保內(nèi)控軟件

來(lái)源: 發(fā)布時(shí)間:2024-07-25

醫(yī)療設(shè)備控費(fèi)系統(tǒng)到底是什么,有什么作用?醫(yī)療設(shè)備控費(fèi)系統(tǒng)又叫又名醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備漏費(fèi)控費(fèi)系統(tǒng),是針對(duì)目前醫(yī)院醫(yī)技室:彩超室,CT室,核磁室,DR放射科,生化室,酶免室等存在的私收費(fèi)、人情檢查而開(kāi)發(fā)的一套科學(xué)管理系統(tǒng)。漏費(fèi)管理系統(tǒng)服務(wù)端軟件通過(guò)與收費(fèi)系統(tǒng)進(jìn)行交費(fèi)信息核對(duì),判斷出正在檢查的患者或者標(biāo)本是否交費(fèi),正常交費(fèi)的正常檢查;存在不交費(fèi)或者少交費(fèi)用的情況,漏費(fèi)管理系統(tǒng)給出工作人員提示并對(duì)設(shè)備工作站進(jìn)行智能屏保鎖屏控制,以達(dá)到事前控費(fèi)的目的。萊文醫(yī)保控費(fèi)系統(tǒng)可實(shí)現(xiàn)自定義消息提示。四川綜合醫(yī)院醫(yī)保內(nèi)控軟件

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醫(yī)??刭M(fèi)措施:(1)費(fèi)用償付模式采用預(yù)付制:即按病種或人頭先把錢(qián)預(yù)付給醫(yī)院,超支不補(bǔ),節(jié)余歸醫(yī)院。從根本上轉(zhuǎn)變醫(yī)院的利益機(jī)制,由原來(lái)的醫(yī)療費(fèi)用支出越多醫(yī)院收益越大,轉(zhuǎn)變成醫(yī)療費(fèi)用支出越多醫(yī)院收益越小。因此,醫(yī)院不得不提高醫(yī)療質(zhì)量、縮短住院天數(shù)、降低服務(wù)成本和開(kāi)展預(yù)防保健工作,從而達(dá)到了降低醫(yī)療費(fèi)用的目的。(2)運(yùn)用質(zhì)控原理控制醫(yī)療費(fèi)用:適用于病種費(fèi)用以及門(mén)診費(fèi)用和住院費(fèi)用控制。首先隨機(jī)抽取足量的樣本,然后計(jì)算出乎均值和標(biāo)準(zhǔn)差,再把平均值加兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差作為費(fèi)用控制上限。對(duì)超過(guò)上限的費(fèi)用,保險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu)向醫(yī)療單位償付一部分或者全部拒付。四川綜合醫(yī)院醫(yī)保內(nèi)控軟件醫(yī)??刭M(fèi)系統(tǒng)功能包括付費(fèi)方式預(yù)測(cè)。

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醫(yī)保控費(fèi)系統(tǒng):精細(xì)化和市場(chǎng)化是主旋律。在醫(yī)保支付方式變革陷入困境的情況下,醫(yī)保機(jī)構(gòu)希望通過(guò)信息技術(shù)手段,更精細(xì)化的管控醫(yī)?;鸬闹С觥H松绮肯Mㄟ^(guò)嵌入式的監(jiān)控軟件,實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)保支付的實(shí)時(shí)監(jiān)控,促進(jìn)診療合理化,提高基金使用效率;醫(yī)??刭M(fèi)的背后是保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)在產(chǎn)業(yè)鏈上的地位提升——從報(bào)銷(xiāo)方升級(jí)到支付方。醫(yī)保控費(fèi)模式不斷演進(jìn)的背后,是保險(xiǎn)(社保、商保)在不斷的探索角色轉(zhuǎn)型。保險(xiǎn)不再局限于簡(jiǎn)單的財(cái)務(wù)報(bào)銷(xiāo)方,開(kāi)始力圖充分發(fā)揮“支付方”的功能,從單純的控費(fèi)起步,逐步升級(jí)為通過(guò)自身的議價(jià)能力影響產(chǎn)業(yè)鏈中醫(yī)療服務(wù)的提供方(醫(yī)院、醫(yī)藥)的合理醫(yī)療、用藥行為。

DRG醫(yī)??刭M(fèi)系統(tǒng)能夠有效促進(jìn)醫(yī)院和醫(yī)保的協(xié)同:在我國(guó)人口老年化日趨嚴(yán)重,醫(yī)保覆蓋人群不斷擴(kuò)大的背景下,醫(yī)?;饓毫薮螅虼酸t(yī)保必然以控制費(fèi)用增長(zhǎng)為第1訴求。而醫(yī)院為了自身的發(fā)展,有著強(qiáng)烈的獲得更多結(jié)余的需求。在按項(xiàng)目付費(fèi)的情況下,醫(yī)保與醫(yī)院的訴求矛盾,雙方關(guān)系以“博弈”為主,“協(xié)同”為輔,這也是我們未能真正形成“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”的根本原因之一。而在DRGs-PPS的機(jī)制下,醫(yī)保基于控費(fèi)的訴求,為每個(gè)組測(cè)算了既定的支付標(biāo)準(zhǔn)。而與此同時(shí),醫(yī)院為了獲得合理的結(jié)余,必然降低診療過(guò)程中的各類(lèi)資源消耗。而醫(yī)院這一行為,一方面使自身獲得較好的收益,同時(shí)必然支撐了醫(yī)??刭M(fèi)的訴求。也就是說(shuō),在DRGs-PPS的機(jī)制下,醫(yī)保與醫(yī)院在利益訴求上一致,其關(guān)系也就從之前的“博弈”轉(zhuǎn)變?yōu)椤皡f(xié)同”。醫(yī)??刭M(fèi)可以有效解決弱勢(shì)群體的醫(yī)療保險(xiǎn)問(wèn)題。

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隨著醫(yī)改的深入推進(jìn)醫(yī)??刭M(fèi)越來(lái)越嚴(yán),特別是進(jìn)入2019年以后,各地區(qū)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)都深深的被醫(yī)??刭M(fèi)影響著,很多醫(yī)院的業(yè)務(wù)收入已經(jīng)受到嚴(yán)重的影響。萊文醫(yī)??刭M(fèi)系統(tǒng)的主要目的是合理監(jiān)管診療服務(wù),做到因病施治,合理檢查、合理醫(yī)療、合理用藥,控制超量醫(yī)療用藥、重復(fù)醫(yī)療用藥;控制實(shí)施與病情不符的檢查、醫(yī)療、用藥;控制分解治方、分解檢查。萊文醫(yī)保控費(fèi)系統(tǒng)可實(shí)現(xiàn)規(guī)則信息靈活設(shè)置:1、適用范圍設(shè)置為門(mén)診、住院、全部使用;2、適用科室可設(shè)置單獨(dú)控制某些科室或全院使用;3、提示分類(lèi):可設(shè)置為禁止、警告、提醒,設(shè)置為禁止的,觸發(fā)規(guī)則后治方\項(xiàng)目\醫(yī)囑則無(wú)法保存,警告和提醒只為提示消息,可繼續(xù)保存。醫(yī)??刭M(fèi)系統(tǒng)功能包括診療預(yù)警設(shè)置。北京醫(yī)院醫(yī)保控費(fèi)系統(tǒng)

萊文醫(yī)??刭M(fèi)系統(tǒng)可將適用范圍設(shè)置為門(mén)診、住院、全部使用。四川綜合醫(yī)院醫(yī)保內(nèi)控軟件

醫(yī)??刭M(fèi)的信息化,顧名思義,就是用信息化的手段和方法,對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)的支出進(jìn)行管理控制,這就需要建立完善的醫(yī)保制度。醫(yī)保控費(fèi)信息化建設(shè)甚至對(duì)我國(guó)醫(yī)療新技術(shù)的應(yīng)用產(chǎn)生重要影響。從支付份額角度考慮,我國(guó)的醫(yī)保中心將承擔(dān)國(guó)外商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)公司的角色,是醫(yī)療新技術(shù)商業(yè)模式中十分重要的中心環(huán)節(jié)。通過(guò)建立統(tǒng)一的社會(huì)化醫(yī)療數(shù)據(jù)平臺(tái),開(kāi)放適當(dāng)?shù)亩丝谠试S進(jìn)行市場(chǎng)化開(kāi)發(fā),之后在下游形成豐富的醫(yī)療產(chǎn)業(yè)集群,充分調(diào)動(dòng)民營(yíng)經(jīng)濟(jì)和社會(huì)力量,為共同降低全社會(huì)醫(yī)療成本,發(fā)展和諧的醫(yī)療體制貢獻(xiàn)力量。四川綜合醫(yī)院醫(yī)保內(nèi)控軟件

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