PTBD途徑取石，也存在一定的局限性：（1）增加經(jīng)皮肝穿刺并發(fā)癥的發(fā)生可能，包括膽道出血、膽管血管瘺等。（2）手術(shù)時(shí)間長于內(nèi)鏡途徑，本組平均耗時(shí)50min，而內(nèi)鏡途徑j(luò)in39min。PTBD途徑經(jīng)皮經(jīng)肝穿刺合適的膽管以及取石完成后封閉穿刺通道需要花費(fèi)一定的時(shí)間。在超聲引導(dǎo)下配合熟練的肝穿刺技術(shù)、麻醉方式的選擇以及巧妙運(yùn)用取石球囊取石等多個(gè)環(huán)節(jié)上有減少手術(shù)時(shí)間的空間。（3）術(shù)后需常規(guī)放置外引流管，引流膽汁，降低膽管壓力，減少胰腺炎的發(fā)生，但增加外源性gan染的可能，另外，患者短期生活質(zhì)量有所下降。在取石結(jié)束后,使用氣囊導(dǎo)管清洗膽總管,經(jīng)氣囊造影確保結(jié)石被取凈。廣西取石球囊圖片

網(wǎng)籃頭端結(jié)構(gòu)主要有兩種種分類方式:第壹，網(wǎng)籃按有無頭可以分為有頭式和無頭式兩種，如圖3所示。無頭式網(wǎng)籃的無創(chuàng)設(shè)計(jì)可以減少對周圍組織的創(chuàng)傷，降低黏膜損傷和穿孔的可能性，避免了網(wǎng)籃絲在手術(shù)過程中的脫落;有頭式的網(wǎng)籃的頭端被稱作導(dǎo)絲頭，導(dǎo)絲頭中有導(dǎo)絲孔，用于引導(dǎo)網(wǎng)籃，適用于在曲折的輸尿管中結(jié)石的提取，同時(shí)可以增強(qiáng)產(chǎn)品遠(yuǎn)端在X射線透射下的遠(yuǎn)觀性，適用于抓取輸尿管遠(yuǎn)端結(jié)石。第二，按照取石網(wǎng)籃的展開形狀可以將網(wǎng)籃分為鉆石型網(wǎng)籃、橢圓形網(wǎng)籃與螺旋形網(wǎng)籃型網(wǎng)籃三種。廣西取石球囊圖片取石球囊分別有雙腔、三腔兩種設(shè)計(jì)，滿足了不同手術(shù)需求。

經(jīng)內(nèi)鏡留置鼻膽引流管也叫做經(jīng)內(nèi)鏡鼻膽管引流術(shù)（Endoscopicnasobiliarydrainage,ENBD），它是在經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)（Endoscopicretrogradecholangiopancreatography,ERCP）的基礎(chǔ)上發(fā)展而來的內(nèi)鏡技術(shù)。具體的操作過程是將鼻膽引流管的頭端留置在膽管內(nèi)，另一端經(jīng)過十二指腸的降部、球部、胃、食管、咽部，蕞后從鼻部牽引而出。世界上首例ENBD于1975年在日本操作并獲得成功，此后，ENBD便開始在膽道系統(tǒng)疾病的診斷、氵臺(tái)療與預(yù)防中扮演著重要的作用。

內(nèi)鏡下膽道引流包括EST、ENBD、ERBD。EST可以在膽道引流的同時(shí)取出結(jié)石，但易發(fā)生出血、穿孔的風(fēng)險(xiǎn)，不推薦用于中重度急性膽管炎、凝血功能異常和口服抗凝藥物的患者。ENBD和ERBD相對簡單、快速、有效，研究表明兩者zhi療急性膽管炎的安全性、有效性沒有明顯差異。ENBD優(yōu)點(diǎn)：（1）能觀察膽汁的引流量和性狀；（2）膽汁培養(yǎng)取材方便；（3）鼻膽管造影可了解膽管情況；（4）管腔堵塞時(shí)，能夠膽道沖洗。ENBD缺點(diǎn)：（1）經(jīng)鼻置管不適感明顯，易拔管、脫落；（2）膽汁丟失導(dǎo)致內(nèi)環(huán)境紊亂；（3）鼻膽管不慎扭曲、對折導(dǎo)致導(dǎo)管堵塞；（4）長期帶管時(shí)，生活質(zhì)量下降。腹腔鏡下經(jīng)膽囊管球囊擴(kuò)張膽總管取石具有患者住院時(shí)間短、滿意度高、術(shù)后并發(fā)癥少而輕等優(yōu)點(diǎn)。

球囊擴(kuò)張十二指腸ru頭括約肌zhi療膽總管結(jié)石的途徑包括內(nèi)鏡下和經(jīng)皮經(jīng)肝兩種，PTBD途徑具有以下特點(diǎn)：（1）與EPBD一樣保留了ru頭括約肌功能，一方面減少了膽道逆行g(shù)an染的可能，另外一方面減少了遠(yuǎn)期結(jié)石復(fù)發(fā)的幾率。（2）減少了近期并發(fā)癥的發(fā)生，尤其嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。PTBD途徑采用tou視引導(dǎo)為前提，間斷造影為保障，導(dǎo)管導(dǎo)絲配合及球囊擴(kuò)張技術(shù)為支撐，減少了出血及穿孔等并發(fā)癥的發(fā)生。（3）擴(kuò)大了適應(yīng)證。（4）具有與EPBD途徑相似的取石成功率。提高PTBD途徑取石成功率的關(guān)鍵：配合超聲引導(dǎo)穿刺，建立通道；避免成角明顯、路徑偏遠(yuǎn)的肝內(nèi)膽管建立通道；選擇合適的球囊（8～12mm）擴(kuò)張十二指腸ru頭括約?。蝗∈蚰?、網(wǎng)籃碎石的聯(lián)合應(yīng)用；推送取石球囊過程中掌握好合適的壓力也能提高取石的成功率。內(nèi)鏡下ru頭大球囊擴(kuò)張術(shù)可將球囊擴(kuò)張至 12 ～ 15mm，擴(kuò)張膽管的狹窄段，易將結(jié)石取出。廣西取石球囊圖片

標(biāo)準(zhǔn)的內(nèi)鏡診療是EST聯(lián)合內(nèi)鏡下取石，內(nèi)鏡下經(jīng)十二指腸ru頭球囊擴(kuò)張（EPBD）也適用。廣西取石球囊圖片

取石球囊和取石網(wǎng)籃用于經(jīng)ERCPzhi療膽總管結(jié)石患者中均能獲得良好的zhi療效果，且并發(fā)癥較少，取石網(wǎng)籃的成功率較高，取石球囊更快捷，可根據(jù)患者情況選擇合適的zhi療方法。經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)（endoscopicretrogradecholangiopancretography，ERCP）首先是在膽胰疾病診斷中的應(yīng)用，發(fā)展到膽胰疾病的zhi療。該類手術(shù)損傷小、愈合快、并發(fā)癥少及可重復(fù)性等優(yōu)點(diǎn)，同時(shí)安全性、有效性也得到研究證實(shí)，故ERCP在膽總管結(jié)石成為shou選方案。廣西取石球囊圖片