為什么術(shù)中監(jiān)測(cè)呼末CO2很重要?氣管插管在不在氣道內(nèi)，呼末二氧化碳準(zhǔn)確確認(rèn)氣管導(dǎo)管在氣道用的較多的方法便是聽(tīng)診器，但插入胃中，仍然能夠聽(tīng)診到呼吸音給部分極端病例的氣管導(dǎo)管位置確認(rèn)帶來(lái)困難，而呼氣末二氧化碳則是公認(rèn)的確認(rèn)氣管導(dǎo)管位置的金標(biāo)準(zhǔn)，只要呼氣末二氧化碳能夠顯示連續(xù)的波形，則可100%確認(rèn)氣管導(dǎo)管在氣管內(nèi)，遇到極端情況，血氧持續(xù)下降，我們只要能在監(jiān)護(hù)儀上看到持續(xù)的二氧化碳波形，我們便不再懷疑導(dǎo)管位置，避免慌忙下判斷錯(cuò)誤而誤拔管，甚至重新建立氣道困難的嚴(yán)重醫(yī)源性事故。邁心諾呼末二氧化碳檢測(cè)儀無(wú)需預(yù)熱。美國(guó)邁心諾Masimo二氧化碳監(jiān)測(cè)儀

呼氣末二氧化碳（ETCO2）監(jiān)測(cè)是一項(xiàng)無(wú)創(chuàng)、實(shí)時(shí)、簡(jiǎn)便、連續(xù)的功能學(xué)監(jiān)測(cè)指標(biāo)。其在急診科的臨床工作中得到了越來(lái)越普遍的使用。完成氣管插管以后，使用連續(xù)監(jiān)測(cè)的ETCO2監(jiān)測(cè)儀是判斷管路位置的選擇方法，優(yōu)于胸部聽(tīng)診、X線攝片。通常觀察到連續(xù)4～6個(gè)以上的穩(wěn)定波形即可判斷氣管插管在氣道內(nèi)。但注意該方法不能判斷氣管插管的深度。由于口對(duì)口人工呼吸可能將呼出氣吹入患者胃內(nèi)，或者患者短時(shí)間內(nèi)服用了含碳酸鹽的藥物或食物，可導(dǎo)致采樣前幾次通氣出現(xiàn)二氧化碳波形或者顯色法檢測(cè)裝置出現(xiàn)假陽(yáng)性。但上述情況經(jīng)幾次通氣后呼出氣二氧化碳水平即降至大氣水平，因此使用連續(xù)監(jiān)測(cè)裝置可鑒別。主流型和旁流型儀器均適用確定人工氣道位置。對(duì)于心肺復(fù)蘇患者，出現(xiàn)連續(xù)穩(wěn)定的ETCO2波形可確定氣管插管在氣道內(nèi)。沒(méi)有出現(xiàn)波形則不能確定氣管插管是在氣道內(nèi)還是在食道內(nèi)。需要采用其他方法確定管路位置。上海二氧化碳監(jiān)測(cè)儀供應(yīng)廠家呼末二氧化碳檢測(cè)儀15秒內(nèi)達(dá)到全精度測(cè)量。

呼出氣二氧化碳監(jiān)測(cè)曲線的問(wèn)世，是使用無(wú)創(chuàng)技術(shù)監(jiān)測(cè)肺功能，特別是肺通氣功能的又一大進(jìn)步，使在床邊連續(xù)、定量監(jiān)測(cè)病人成為可能，尤其是為麻醉病人、ICU、呼吸科進(jìn)行呼吸支持和呼吸管理提供明確指標(biāo)。在呼吸過(guò)程中將測(cè)得的二氧化碳濃度與相應(yīng)時(shí)間一一對(duì)應(yīng)描圖，即可得到所謂的二氧化碳曲線，標(biāo)準(zhǔn)曲線分為四部分，分別為上升支、肺泡平臺(tái)、下降支、基線。呼氣從上升支P點(diǎn)開(kāi)始經(jīng)Q一直至R點(diǎn)，QR之間證明肺泡平臺(tái)(亦稱峰相)，R點(diǎn)為肺泡平臺(tái)峰值，這點(diǎn)證明呼氣末(又稱潮氣末)二氧化碳濃度，下降支開(kāi)始即意味著吸氣開(kāi)始，隨著新鮮氣體的吸入，二氧化碳濃度逐漸回到基線。因此，P.Q.R為呼氣相，R.S.P為吸氣相?？蓪⑶€與基線之間的面積類比為二氧化碳排出量。

呼氣末二氧化碳分壓（PetCO2）是重要的呼吸指標(biāo)之一，不但能夠反應(yīng)通氣功能，還可以反映體循環(huán)功能和肺血流情況。生理濃度的CO2作用：1.興奮中樞化學(xué)感受器。2.作為碳酸緩沖對(duì)維持酸堿平衡。3.與氧氣運(yùn)輸相互影響（波爾效應(yīng)、何爾登效應(yīng)）。4.影響腦血管、影響細(xì)胞呼吸和細(xì)胞內(nèi)酶活性。死腔通氣、通氣與血流灌注比值（V/Q）與動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）-PetCO2。V/Q減少：黏液堵塞、氣道痙攣、肺不張。V/Q增加：肺栓塞、血容量減少、心臟驟停。死腔效應(yīng)對(duì)PetCO的影響：沒(méi)有參與氣體交換的肺泡內(nèi)CO濃度低，該濃度差會(huì)稀釋已灌注的肺泡內(nèi)CO濃度，導(dǎo)致PaCO-PetCO2增大。呼末二氧化碳檢測(cè)儀可以在復(fù)雜的移動(dòng)醫(yī)療環(huán)境中使用。

瑞典邁心諾馬西莫Masimo呼末二氧化碳檢測(cè)儀趨勢(shì)圖的解釋：CO2曲線降低：①CO2突然降至零或極低水平，多提示有技術(shù)故障。如取樣管扭曲、CO2儀故障、氣管導(dǎo)管從氣管內(nèi)脫出或呼吸回路脫落、呼吸機(jī)故障等；②CO2突然降低，但不到零。多見(jiàn)于呼吸管道漏氣，氣道壓力降低；或在呼吸管道梗阻時(shí)，峰相變小以至于無(wú)平頂出現(xiàn)，此時(shí)氣道壓力升高；③CO2在短期內(nèi)(1～2min)逐漸降低，常提示有肺循環(huán)或肺通氣的突然變化。如心跳驟停、肺梗塞、血壓嚴(yán)重降低和嚴(yán)重的過(guò)度通氣等均可出現(xiàn)這種改變；④CO2逐漸降低，曲線形態(tài)正常。多見(jiàn)于通氣量逐漸增大、體溫降低、全身或肺灌注降低時(shí)。EMMA二氧化碳監(jiān)測(cè)儀是指尖上的呼末二氧化碳監(jiān)測(cè)儀。美國(guó)邁心諾Masimo二氧化碳監(jiān)測(cè)儀

邁心諾呼末二氧化碳檢測(cè)儀2秒出數(shù)據(jù)。美國(guó)邁心諾Masimo二氧化碳監(jiān)測(cè)儀

為什么術(shù)中監(jiān)測(cè)呼末CO2很重要?氣管插管在不在氣道內(nèi)，呼末二氧化碳較準(zhǔn)確確認(rèn)氣管導(dǎo)管在氣道用的較多的方法便是聽(tīng)診器，但插入胃中，仍然能夠聽(tīng)診到呼吸音給部分極端病例的氣管導(dǎo)管位置確認(rèn)帶來(lái)困難，而呼氣末二氧化碳則是公認(rèn)的確認(rèn)氣管導(dǎo)管位置的金標(biāo)準(zhǔn)，只要呼氣末二氧化碳能夠顯示連續(xù)的波形，則可100%確認(rèn)氣管導(dǎo)管在氣管內(nèi)，遇到極端情況，血氧持續(xù)下降，我們只要能在監(jiān)護(hù)儀上看到持續(xù)的二氧化碳波形，我們便不再懷疑導(dǎo)管位置，避免慌忙下判斷錯(cuò)誤而誤拔管，甚至重新建立氣道困難的嚴(yán)重醫(yī)源性事故。美國(guó)邁心諾Masimo二氧化碳監(jiān)測(cè)儀