呼末二氧化碳監(jiān)測有哪些監(jiān)測方法？呼氣末二氧化碳的監(jiān)測PETCO2監(jiān)測的原理呼氣末二氧化碳的測定有紅外線法，質(zhì)譜儀法和比色法三種，臨床常用的紅外線法又根據(jù)氣體采樣的方式分為旁流型和主流型兩類測定方法主要有紅外線法(較常用的測定方法)質(zhì)譜儀法比色法三種。較常用的方法是紅外線吸收光譜技術(shù)，是基于紅外光通過檢測氣樣時，其吸收率與二氧化碳濃度相關的原理(CO2主要吸收波長為4260nm的紅外光)，反應迅速，測定方便。同時，還有其他方法如質(zhì)譜分析法、羅曼光譜法、光聲光譜法、二氧化碳化學電極法等呼末二氧化碳取樣方法依據(jù)傳感器在氣流中的位置不同，常用取樣方法有兩種：主流與側(cè)孔取樣。主流取樣是將傳感器連接在病人的氣道內(nèi)，優(yōu)點是直接與氣流接觸，識別反應快；氣道內(nèi)分泌物或水蒸氣對監(jiān)測效果影響小；不丟失氣體。缺點為傳感器重量較大；增加額外死腔量(大約19ml)；不適用于未插氣管導管的病人。側(cè)孔取樣是經(jīng)取樣管從氣道內(nèi)持續(xù)吸出部分氣體作測定，傳感器并不直接連接在通氣回路中，且不增加回路的死腔量；不增加部件的重量；對未插氣管導管的病人，改裝后的取樣管經(jīng)鼻腔仍可作出精確的測定。不足之處是識別反應稍慢。呼氣末二氧化碳監(jiān)測導管按吸氧管單獨收費，各地收費依據(jù)備索。安徽無痛胃鏡呼氣末二氧化碳監(jiān)測導管

呼末二氧化碳監(jiān)測旁流取樣是取樣管從氣道內(nèi)持續(xù)吸出部分氣體作測定。傳感器并不直接連接在通氣回路中，且不增加回路的死腔量；對未插氣管導管的病人，取樣管經(jīng)鼻腔仍可作出精確的測定；沒有旁流式檢測，就沒有連續(xù)的ETCO2結(jié)果，就沒有非插管病人的連續(xù)監(jiān)測。所以旁流式是ETCO2檢測的主要方法，只有旁流式才能做到連續(xù)監(jiān)測。旁流式取樣管需要是一次性、無菌產(chǎn)品。旁流式在主動呼吸時，需要氧氣和收集管雙管路，沒有合規(guī)的供應商。國內(nèi)國外均無單獨注冊收集管銷售，都是廠家贈送或隨機銷售產(chǎn)品，消毒多次使用。埃立孚二氧化碳采集型吸氧管可以解決這一問題。江蘇ICU呼氣末二氧化碳監(jiān)測呼氣末二氧化碳監(jiān)測導管可以幫助醫(yī)生正確判斷氣管導管位置。

呼氣末二氧化碳過高：其重要的生理意義是肺泡通氣不足或輸入肺泡的CO2增多。常有以下四種情形出現(xiàn)，曲線圖形各異。①特點是呼吸頻率和峰相正常，但ETCO2值高于正常。常見于人工通氣病人，其預定的呼吸頻率可正常，但分鐘通氣量太低，或由于病情發(fā)生變化，如惡性高熱時增加CO2的產(chǎn)生等。②呼吸緩，峰相長，ETCO2高于正常。見于：顱內(nèi)壓增高，麻醉性鎮(zhèn)痛藥如哌替啶、芬太尼等對呼吸的抑制；呼吸頻率與分鐘通氣量都過低時。③呼吸過速，峰相短，ETCO2高于正常。見于淺而快呼吸，試圖以提高呼吸頻率來代償呼吸的抑制，如吸入某揮發(fā)藥物有自主呼吸的病人；機械通氣時呼吸頻率較快，但潮氣量不足。④值得警惕的一種嚴重通氣不足，表現(xiàn)為呼吸快速，潮氣量極低，多數(shù)的峰相不正常，只在按壓胸部后或一次用力呼氣才可見到真實的CO2值。這見于有較嚴重呼吸肌麻痹病人的自主呼吸中；機械通氣時呼吸機故障或回路系統(tǒng)有漏氣。

CO2曲線降低：①CO2突然降至零或極低水平，多提示有技術(shù)故障。如取樣管扭曲、CO2儀故障、氣管導管從氣管內(nèi)脫出或呼吸回路脫落、呼吸機故障等；②CO2突然降低，但不到零。多見于呼吸管道漏氣，氣道壓力降低；或在呼吸管道梗阻時，峰相變小以至于無平頂出現(xiàn)，此時氣道壓力升高；③CO2在短期內(nèi)(1～2min)逐漸降低，常提示有肺循環(huán)或肺通氣的突然變化。如心跳驟停、肺梗塞、血壓嚴重降低和嚴重的過度通氣等均可出現(xiàn)這種改變；④CO2逐漸降低，曲線形態(tài)正常。多見于通氣量逐漸增大、體溫降低、全身或肺灌注降低時。呼氣末二氧化碳監(jiān)測導管可實現(xiàn)安全，無痛，舒適，無創(chuàng)的臨床要求。

麻醉科質(zhì)量控制**共識（2020版）中全程監(jiān)測脈搏血氧飽和度、心電圖、無創(chuàng)或直接動脈血壓（高度推薦）。調(diào)節(jié)報警設置，并確保有聲報警可以被整個手術(shù)間區(qū)域聞及（高度推薦）。全身麻醉應實施呼氣末二氧化碳濃度監(jiān)測（高度推薦）。積極創(chuàng)造條件，加強體溫、麻醉深度、腦氧飽和度、神經(jīng)肌肉功能等監(jiān)測（建議）。其中監(jiān)護設備：需有滿足監(jiān)測脈搏血氧飽和度、ECG、無創(chuàng)血壓、呼吸末二氧化碳、肌松功能、體溫等功能監(jiān)測的床旁監(jiān)護儀，根據(jù)需求可以配備有創(chuàng)壓力監(jiān)測（直接動脈測壓、中心靜脈測壓）、顱內(nèi)壓監(jiān)測、心排血量測定等特殊監(jiān)測設備，監(jiān)護設備需處于備用狀態(tài)，配備足夠的便攜式監(jiān)護儀供轉(zhuǎn)運患者使用。呼氣末二氧化碳監(jiān)測導管的旁流式收集管必須是一次性、無菌產(chǎn)品，預防交叉?zhèn)魅?。一次性使用呼氣末二氧化碳波?/p>

呼氣末二氧化碳監(jiān)測導管收費項目是吸氧管，是可單獨收費項目，單醫(yī)院銷售額年度可達300萬。安徽無痛胃鏡呼氣末二氧化碳監(jiān)測導管

    針對整形外科術(shù)后患者篩查肺栓塞的研究提示當ETCO2數(shù)值>43mmHg，可不必進行CTA檢查。代謝性酸中毒建議代謝性酸中毒患者監(jiān)測ETCO2部分代替血氣分析。代謝性酸中毒患者可出現(xiàn)代償性呼吸深大，導致ETCO2下降。臨床通過監(jiān)測ETCO2數(shù)值可間接判斷酸中毒程度，減少了動脈血氣檢查的頻率。目前報道針對糖尿病酮癥酸中毒患者進行ETCO2監(jiān)測可以減少動脈血氣的監(jiān)測。5病情評估建議嘗試監(jiān)測ETCO2協(xié)助評估病情。異常ETCO2數(shù)值預示病情危重。ETCO2檢測儀操作簡便，可作為于急診分診參考依據(jù)，提升急診分診的安全性和準確性。注意事項1吸入氣體對數(shù)值的影響(1)對于常用的吸光光度法ETCO2監(jiān)測儀，由于二氧化碳與氧氣和一氧化氮的吸光譜相近，對于吸入高濃度該類氣體的患者，會影響其監(jiān)測結(jié)果，需要對結(jié)果進行校正。(2)對于顯示濃度百分比的儀器，當監(jiān)測管路中存在不能監(jiān)測的氣體，比如氦氣，監(jiān)測裝置不能識別這部分氣體，將導致氣體總體積下降，ETCO2濃度結(jié)果假陽性升高。2呼吸因素對數(shù)值的影響使用旁流型ETCO2監(jiān)測時，若患者呼吸頻率過快，則使得氣體成分變化超過了監(jiān)測儀的反應速度，影響測量結(jié)果的準確性。高氣道阻力和吸呼比極度異常。安徽無痛胃鏡呼氣末二氧化碳監(jiān)測導管

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